淮北市醫保局“四舉措”嚴把基金安全

瀏覽次數: 作者:趙勇 信息來源:市醫療保障局 發布時間:2022-11-22 17:16

為守住群眾“救命錢”,淮北市醫療保障局把基金監管作為工作重中之重,持續加大基金監管高壓態勢和震懾力度,通過創新基金監管機制、改進監管工作作風、健全監管檢查機制、強化部門聯動機制等“四舉措”加強對兩定機構的監督檢查,切實保障參保人員醫療保障權益,維護我市醫?;鸢踩?,嚴把基金安全關。

創新基金監管機制。通過政府購買服務方式,引入第三方專業機構配合監管,強化醫保監管力量,破解專業技術難題。通過數據篩查、現場核查等方式,對我市2021年6月至2022年3月以來的全市所有定點醫藥機構開展數據篩查和全覆蓋現場檢查,共檢查醫藥機構1047家,實現了檢查覆蓋率100%,有效遏制了醫藥機構的違規行為。

改進監管工作作風。圍繞群眾關心的醫保領域痛點、堵點問題要求各經辦機構深入開展自查自糾,認真梳理、總結工作中存在的問題,堅持以問題為導向,進一步完善醫保經辦工作機制,規范服務流程。認真梳理排查經辦機構內部控制短板,準確查找各崗位廉政風險點,注重在源頭預防上多下功夫,建立風險預警、糾錯整改、內外監督、考核評價和責任追究機制,健全完善現金管理、財務審批、內部控制等管理制度。嚴肅醫保工作紀律,以鐵的紀律、嚴的作風、實的責任守護好醫?;鸢踩?。

健全監管檢查機制。在全覆蓋檢查基礎上,健全基金監管長效機制,隨機開展飛行檢查。針對既往監督檢查中存在問題較多,使用醫?;鹋判蚩壳?,被投訴舉報且經查實,安全風險較高,近兩個年度內被暫停、中止醫?;鸾Y算后又重新恢復結算的定點醫藥機構開展突擊檢查。對藥品、醫用耗材進銷存實時監管,隨時掌握使用數量,與醫保結算數據進行核對是否一致。此外,為防止人情干擾,提升檢查實效,采用交叉互查模式進行。發現醫療機構存在“假病人、假病情、假票據”等惡劣騙保行為的,盯住不放、全面起底、深挖徹查,確保實現醫?;鹗褂檬虑?、事中和事后全流程監管。

強化部門聯動機制。 加強醫保、衛生健康、市場監管等多部門協作,建立行政執法信息互通工作協商機制,分析研判醫?;鸨O管形勢,形成醫保監管合力,嚴打醫保違法違規行為。健全各部門之間線索移交、執法司法銜接等機制,2022年以來,共移交公安部門2人次。

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